三级片

胸口像被一块石头压住，剧烈胸痛、胸闷、大汗淋漓，一种说不出的濒死感涌上来——这可能是心肌梗死发出的信号。作为心血管疾病中最凶险的一种，心梗的致死率和致残率都很高。更让人警惕的是，它正在撕掉“老年病”的标签，越来越多的年轻人被卷入其中。带着公众关心的问题，记者采访了三级片 心血管内一科主任医师张勇。

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为什么越来越多人中招？哪些人最危险？

张勇坦言，心梗的传统高危因素依然是“三高”——高血压、高血糖、高血脂，再加上肥胖、吸烟、体力活动过少和精神焦虑。这些因素长期作用于冠状动脉，让血管一步步走向狭窄和堵塞。

但真正让张勇担忧的，是年轻人中越来越突出的发病诱因。国家心血管病中心权威数据显示：心血管疾病发病呈现明确的年轻化、低龄化趋势。吸烟是青年人冠心病、心梗非常突出的危险因素，尼古丁等毒素直接损伤血管内皮，加速冠状动脉粥样硬化。除此之外，长期熬夜、大量饮用奶茶、爱吃油炸食品、久坐打游戏等不良生活习惯，也在悄悄增加年轻人的发病风险。

“临床上我见过仅16岁的心梗患者。”张勇的语气里满是惋惜。生活方式的改变正在成为心梗的“帮凶”：久坐少动让血液循环变慢，暴饮暴食让血脂血糖骤然升高，这些看似平常的习惯，日积月累都在给血管“添堵”。

秋冬气温降低是急性心梗的高发期，温度骤变同样会推高发病风险。比如夏季突降大雨、气温快速下降时，寒冷刺激引发血管痉挛，本身存在血管病变的人群更容易发病。

大众对心梗的认知够吗？抢救现状如何？

得益于科普工作的推动，群众对心梗的认知较过去有所进步，但张勇认为，整体仍然不足。“心肌细胞、脑细胞不可再生，时间就是生命，但大众对这个理念的理解并不深刻。”

他提到临床上最常见的急救误区：部分患者确诊急性心梗后，不顾当地医院已经具备手术条件，执意转往更远的大医院；或者托熟人、找关系选择医院，结果转运途中错失了最佳救治窗口。

“心肌一旦坏死，即便后续开通血管，收效也非常有限。心梗抢救的最佳窗口是发病12小时之内，越早干预效果越好。但有些患者发病时直接发生室颤、心脏骤停，根本没有抢救机会，直接猝死。”张勇强调，心梗救治拼的是速度，不是医院的名气。

心梗是怎么发生的？有多危险？

张勇用一个比喻解释了心梗的发病机制：心脏如同人体的发动机，冠状动脉就是给心脏供血的油路。受三高、肥胖、不良饮食等影响，冠状动脉内壁出现粥样硬化，血管管腔逐步狭窄。当斑块发展为不稳定斑块后，一旦破裂，就会快速形成血栓，将血管完全堵死，心肌因缺血而发生坏死，这就是心肌梗死。

他特别区分了两个概念：冠状动脉没有完全堵死，供血不足，出现心绞痛，属于冠心病；血管完全堵死，心肌坏死，就是心梗。在介入治疗普及之前，心梗的致死率可达50%。张勇介绍，如今国内二甲医院和县医院已普遍开展心梗介入治疗，死亡率明显下降，但心梗依旧属于高致死、高致残的危重疾病。

心梗抢救不及时带来的并发症，每一个都可能致命。心力衰竭是最常见的并发症，心肌坏死造成心脏收缩能力下降，心脏泵血不足，患者表现为胸闷气短、体力下降，严重者静息状态下也喘息，远期生活质量严重降低；心室血栓继发脑梗同样凶险，心肌坏死后心室内膜受损，容易形成血栓，血栓脱落堵塞脑血管就会引发脑梗；心脏破裂是最极端的情况，心肌坏死之后组织变脆弱，一旦破裂死亡率超过90%，大多无法救治。

怎么筛查？怎么治？

对于高危人群，张勇给出了明确的日常管理建议：戒烟限酒，规范控制血压、血糖、血脂。如果指标控制不佳，可以到内分泌科就诊干预，不要放任不管。在筛查手段上，他推荐冠状动脉CT检查。这项检查的优势很明显：门诊即可完成，不用住院，创伤小。如果结果正常，基本可以排除冠脉严重病变。但它也有局限：对血管狭窄程度的定量判断不够精准，如果检查结果提示存在问题，需要进一步住院做冠状动脉造影。

张勇建议，存在多项危险因素、伴随胸闷胸痛的中老年高危人群，可以考虑做上述筛查，及早发现潜在问题。对于冠心病非急性期的患者，药物治疗是基础。目前冠心病的整套治疗技术已经较为成熟，关键在于规范用药和定期随访。

哪些信号要警惕？家属该怎么做？医生最想告诉你什么？

张勇提醒，需要高度警惕、立刻就医的信号包括：胸部压榨样、如同石头压住的胸痛、胸闷，伴随大汗，患者主观上有濒死感；既往劳累后才发作胸痛，现在轻微活动甚至静息下就胸痛，发作变频繁、持续时间变长。这些变化都说明病情在加重，必须尽快就医。

如果怀疑心梗，家属的正确操作至关重要。第一步是立刻拨打120，让患者保持安静、减少活动，等待救护车转运；第二步是坚持就近抢救原则：急性心梗优先送往具备手术能力的就近医院，不建议为追求心目中的大医院而长途转运。急性心梗手术操作难度不算高，及时救治，多数患者心脏功能可以基本不受影响。

采访最后，张勇建议，坚持“管住嘴、迈开腿”。高危人群做好基础疾病管控，出现可疑胸痛胸闷及时就诊。“心梗救治，拼的就是时间。别让犹豫和观望，成为最大的遗憾。”张勇说。（群众新闻记者 张家祯）

编辑：霍强

责任编辑：任龙飞

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