发布日期：2026-03-12 17:29:11 作者： 来源：科研处 点击：
陕 西 省 人 民 医 院
临 床 技 术 伦 理 审 查 申 请 表
新技术名称
新技术类别
□非限制性医疗技术□限制性医疗技术□实验性医疗技术□其它
开展科室
技术负责人
职称
联系电话
技术开展
主要成员
姓名
性别
学历
技术职称
专业
项目分工
提交资料目录：
□临床技术可行性评价
□新技术实施方案
□知情同意书
□开展人员资质
□与技术相关设备耗材的资质（厂家资质、产品注册证、产品批号等）
□其他____________________________
技术负责人签名： 日期： 年 月 日
受理人签名： 日期： 年 月 日
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